Традиции НКЦ ОАО; РЖД, с филиалом ЦКБ № 1, бывшей больницы МПС

Митральный порок сердца виды, причины, диагностика и лечение

Пороками называют стойкие патологические изменения миокарда, сказывающиеся на его функциях. В основном таковые обуславливаются органическими нарушениями одного либо нескольких клапанов (недостаточностью), либо сужением (стенозом) соответствующих отверстий. Митральный порок сердца (далее – МПС) – распространенное явление, в большинстве случаев (не менее 96%) выступает следствием ревматического эндокардита.

Классификация

По времени возникновения выделяют:

  • врожденный;
  • приобретенный МПС.

Исходя из структурно-функциональных нарушений:

  • митральный стеноз;
  • недостаточность МК;
  • пролапс МК.

Также эксперты выделяют компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные пороки (клиническая картина зависит от того, насколько работа сердца «подстраивается» под соответствующие изменения в мышце), а также комбинированные ПМК (например, аортальные сочетаются с митральными пороками, стенозу сопутствует клапанная недостаточность и т. д.).

Почему возникает проблема

МПС развивается на фоне ревматического поражения митрального клапана сердца. При такой патологии, как ревматизм, в аномальный процесс вовлекаются все структурные элементы миокарда – эндокард, перикард, сосудистая система мышцы. Симптомы и тяжесть течения заболевания определяются тем, насколько сильно поражен клапанный аппарат.

Митральные пороки развиваются следующим образом: фиброзная ткань, образующаяся на клапане, приводит к утолщению и разрастанию его створок – это, в свою очередь, делает их менее подвижными, плотными. Рубцовое сморщивание (следствие разрастания фиброзной ткани) со временем укорачивает клапанные створки, возникает недостаточность клапана.

На более поздних этапах развития патологии сращенные отверстия «обрастают» отложениями солей кальция – это влечет за собой нарушение работы, снижение подвижности (изменение противофазы) митрального клапана (МК).

Важно: слипание и, как следствие, срастание клапанных створок (комиссуры) – причина митрального стеноза (сужения). Примечательно, что с момента начала развития эндокардита до того, как появляются первичные признаки стеноза МК, может пройти несколько лет.

Помимо ревматических патологий митральных клапанов (основная причина проблемы), приводить к появлению пороков могут и другие провоцирующие факторы. Так, по мнению экспертов, МПС в ряде случаев являются следствием и гемодинамических воздействий, которым подвергается функционирующий клапан. Комиссуры подвергаются нагрузке, на них появляются надрывы, которые, в свою очередь, постепенно «обрастают» тромбами. Это влечет за собой дальнейшее развитие стеноза и прогрессирование порока.

Врожденные ПМК (например, пролапс митрального клапана) – следствие нарушения внутриутробного развития ребенка либо результат перенесенного матерью инфекционного заболевания. Приобретенные пороки возникают на фоне ревматизма или бактериального эндокардита.

В редких случаях к стенозу (недостаточности) двустворчатого клапана могут приводить такие причины:

  • миксома (доброкачественное опухолевое образование, возникает в области предсердия);
  • системные заболевания (склеродермия, волчанка);
  • пролапс клапана при тонких, прогнутых, сильно измененных створках и сдерживающих их нитях соединительных тканей;
  • аневризма сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия;
  • тяжелые формы гипертонии;
  • аортальная недостаточность;
  • синдрома Марфана.

Клиническая картина

Ревматический митральный стеноз, как правило, диагностируется у женщин. В основном пациентки обращаются к врачу с такими жалобами:

  • одышка (сопутствует физическим нагрузкам повышенной интенсивности);
  • боли в груди;
  • иногда – учащенное сердцебиение.

Одышка – следствие увеличения легочного застоя на фоне усиленного выброса крови в малый круг при повышенной физической активности. Нередко этот симптом дополняется кашлем (проявляется во время ходьбы), а также тахикардией (учащенным сердцебиением), при прослушивании определяется измененный тон открытия митрального клапана.

Читайте также:  BMW РОЛЬФ-Премиум Химки; – Химки – Автосервисы

Сочетанный митральный порок накладывает свой отпечаток на цвет лица пациентов – оно приобретает желтовато-бледный оттенок, губы становятся синюшными. Больные МПС выглядят астеничными, нередко с чертами физического инфантилизма. В ряде случаев течению болезни сопутствует характерный ярко-красный румянец на щеках – следствие синтеза печенью гистаминоподобных веществ.

Клапанная недостаточность крайне редко является самостоятельным заболеванием – это, скорее, промежуточный этап развития митральных и аортальных пороков сердца (комбинированных). После нее, как правило, возникает и стеноз.

Важно: при комбинированных пороках диагностируются серьезные нарушения работы сердца, протекают они крайне тяжело, в большинстве клинических случаев обуславливают быструю декомпенсацию.

Когда стоит незамедлительно обратиться к врачу

МПС умеренной выраженности могут на протяжении многих лет протекать абсолютно бессимптомно. Но в определенный момент пациенты начинают замечать характерные симптомы:

  • сильную одышку на фоне повышенной физической активности либо эмоционального потрясения;
  • лихорадочные состояния;
  • приступы удушья;
  • сухой кашель с прожилками крови;
  • частые головокружения;
  • боли в груди, ощущение тяжести в области сердца;
  • периодические обмороки;
  • нарастающая слабость во всем теле, чрезмерная утомляемость, снижение трудоспособности.

Все перечисленные признаки – повод для срочного обращения к кардиологу. Так, при развитии инсульта, инфаркта, фибрилляции предсердий и острой недостаточности кровообращения больному требуется квалифицированная медицинская помощь.

Диагностика

После изучения анамнеза и анализа жалоб пациента, врач-кардиолог приступает к прослушиванию сердца при помощи фонендоскопа. И стеноз, и недостаточность звучат очень характерно (тон открытия митрального клапана, шум регургитации крови), поэтому, как правило, трудностей с постановкой диагноза у специалиста не возникает.

После осмотра врач направляет больного на эхокардиографию – исследование, которое позволяет подтвердить наличие порока и оценить степень тяжести нарушений гемодинамики (кровообращения).

Дополнительные диагностические мероприятия:

  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • общий (при необходимости – биохимический) анализ крови, мочи;
  • фонокардиограмма.

Как бороться с проблемой

На этапе компенсации лечение МПС предполагает соблюдение надлежащего режима. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможные осложнения, которые впоследствии могут привести к сердечной недостаточности. Поскольку сочетанный митральный порок в основном следствие ревматического эндокардита, при рецидивах основного заболевания больному показана комплексная противоревматическая терапия (проводится исключительно в условиях стационара под строгим контролем врача).

Пациенты с МПС должны избегать усиленных физических нагрузок, стрессов, то есть всех тех факторов, которые могли бы привести к появлению основных симптомов нарушения работы сердца – одышки, тахикардии.

При врожденных и приобретенных пороках митральных клапанов запрещено употребление алкогольных напитков, курение, а также переохлаждение.

Важно: лекарственное лечение при сочетанном ПМК направлено не только на борьбу с ревматизмом, но и на предупреждение развития сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия также проводится в случае появления осложнений недостаточности митральных клапанов у детей и взрослых (тромбоэмболий, фибрилляции предсердий).

  1. Антикоагулянты.
  2. Антиагреганты.
  3. Бета-блокаторы.

Виды операций при МПС:

  1. Внутрисосудистый метод. В бедренную артерию (либо другой крупный сосуд) вводят специальный катетер, который под контролем рентгенаппаратуры направляют к двустворчатому клапану. Далее, с помощью соответствующих инструментов хирург расширяет клапанное отверстие при стенозе либо, если речь идет о недостаточности, пациенту проводится пластика митрального клапана. Примечательно, что такая операция проводится и внутриутробно, что позволяет предотвратить врожденный МПС.
  2. Оперативное вмешательство на открытом сердце (предполагает временную остановку кровообращения). С помощью данной методики хирурги могут осуществлять пластику клапанного фиброзного кольца, а также устанавливать биологический имплантат (искусственный протез).

Хирургическое лечение митрального стеноза предполагает комиссуротомию (устранение прогиба, разделение сращенных клапанных створок), вальвулопластику – восстановление их первоначальной формы, протезирование.

Комиссуротомия – хирургическое вмешательство, которое показано больным с митральным стенозом. При клапанной недостаточности пациентам проводят операцию по протезированию пораженного клапана.

Важно: на поздних стадиях развития патологии оперативное вмешательство неэффективно.

При МПС умеренной выраженности женщинам разрешается рожать ребенка. Тяжелые пороки МК – прямое противопоказание к беременности. В случае если на клапане проводилось оперативное вмешательство, зачатие осуществляется не ранее, чем через год после процедуры.

Читайте также:  Баннерная ткань плотность, виды, чем склеить в домашних условиях, характеристики, зачем фен для свар

Прогноз и профилактика

Даже незначительные МПС со временем прогрессируют при повторяющихся ревматических эпизодах. В дальнейшем при отсутствии надлежащего лечения тромбоэмболические осложнения и сердечная недостаточность могут привести к смерти больных с МПС. Только своевременная операция на митральном клапане существенно снижает риск летального исхода и повышает качество жизни пациентов с соответствующими диагнозами.

Профилактика митральных пороков сводится к предупреждению возникновения обуславливающих эти нарушения патологических состояний (ревматизма и эндокардита). Таковыми являются:

  • хронические инфекционные, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, миндалин, носоглотки;
  • кариес;
  • дефицит физической активности, неправильное питание, регулярные стрессы.

Пациентам с врожденными МПС рекомендуется закаливание, тренировки умеренной интенсивности, любые профилактические мероприятия, направленные на укрепление иммунитета.

Больные должны полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков, регулярно посещать врача-кардиолога, делать УЗИ сердца, по рекомендации специалиста принимать соответствующие препараты (например, антикоагулянты либо медикаменты для предотвращения сердечной недостаточности).

Основная опасность пороков передней створки митрального клапана заключается в том, что они долгое время «молчат». С большинством проявлений пациенты сталкиваются тогда, когда стеноз (недостаточность) достигли критической фазы, и требуется хирургическое вмешательство. Именно поэтому своевременное обследование у кардиолога и правильно подобранное лечение (профилактика) МПС помогут избежать тяжелых осложнений и операции на сердце.

Мпс это

История

… 15 августа 1937 года. Из приказа N 209/ц наркома путей сообщения Л.М. Кагановича: «Вновь выстроенную в Москве больницу Западной железной дороги организовать как Центральную клиническую больницу для оказания высококвалифицированной больничной помощи не только работникам дороги, но и рабочим и служащим железнодорожного транспорта всего Советского Союза, нуждающимся в серьезной консультации и вмешательстве крупных медицинских сил…»

С этого момента началась история одного из ведущих медицинских учреждений страны, гдеогромный, накопленный годами врачебный опыт, новейшие методики и оборудование, мощная научная база, блистательный кадровый состав и внедрение новых организационных форм работы сочетаются с многолетними традициями помощи человеку.

В 1924 году голландский физиолог Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию за создание и внедрение в медицинскую практику электрокардиографа. А уже в 1938 году в ЦКБ НКПС открывается первый кабинет ЭКГ, превратившийся со временем в отделение функциональной диагностики. В 1939 году в больнице создается отделение урологии. Темпы для страны, едва оправившейся после 1917 года и гражданской войны, неслыханные! Приказ N 209/ц выполняется…

В 1941-1945 г.г., в тяжелейшее военное время, в ЦКБ НКПС под руководством профессора Т.П. Панченкова развернут эвакогоспиталь, который в 1943 году посетила Клементина Черчилль, супруга премьер-министра Великобритании. В дар больнице она передала комплекты хирургических инструментов, постельного белья, стиральную машину. Она же по достоинству оценила многочисленные огороды, разбитые на месте английского парка больницы: вместо роз сотрудники выращивали картошку… Несмотря на все военные невзгоды, больница продолжала работать. Уже в 1944 году профессор В.И. Казанский делает первую в СССР операцию по радикальной резекции пищевода. За годы войны усилиями медиков больницы, в том числе и тех, кто погиб на фронте, спасая жизнь бойцам, в строй вернулось более 10000 тяжелораненых солдат и офицеров. Позднее, к 20-летию Победы память врачей больницы, отдавших жизнь в боях за Родину и своих пациентов, будет увековечена мемориальной доской в главном корпусе ЦКБ.

По окончании войны, преодолевая разруху и восстанавливаясь, больница продолжает развиваться: здесь проведена первая операция на сердце, первая трансплантация почки, испытан первый советский лазер… При активном участии прославленных профессоров В.П. Вознесенского, А. Д. Казанского, Н. Осокина, А.Д. Российского, В.Н. Захарченко и др. закладываются основы лучшей отечественной клинической школы. Цель одна – забота о сохранении и поддержании здоровья пациентов. Военный призыв «Все для Родины, все для Победы!» обретает в стенах ЦКБ МПС еще один, новый смысл: в 1946 году ЦНИИ физической культуры открывает на базе больницы «Клинику здорового человека» под руководством А.Л. Вилковыского и С.П. Летунова. Цель – изучение характера и особенностей течения заболеваний у спортсменов. Результат – высочайшие достижения советских атлетов на протяжении десятков лет.

Читайте также:  Как наклеить наклейку на авто - ADV-F1

В 1950-х годах — ЦКБ МПС уже полноценная многопрофильная клиника. В её составе терапевтическое, хирургическое, гинекологическое, глазное, лор, неврологическое и фтизиатрическое отделения. Одним из направлений научных и практических изысканий стали диагностика и лечение новообразований. В частности, успешно разрабатывалась методика гормональной терапии рака предстательной железы и оперативного лечения рака мочевого пузыря. В 1953 году создаются кафедры терапии и хирургии Центрального института усовершенствования врачей, публикуется большое количество научных работ по широкому спектру проблем.

В 1959 году ЦКБ МПС получает порядковый номер – N 1 (организован ее филиал, в 1961 году выделившийся в самостоятельное лечебное учреждение – Московскую больницу МПС).

Середина и конец 60-х годов стали для больницы временем освоения принципиально новых методов диагностики. В 1962 году открылся первый в СССР кабинет ультразвуковой диагностики. Диагностику заболеваний щитовидной и молочных желез, органов брюшной полости проводил на аппарате УЗД-4 врач Ю.Н. Богин, впоследствии автор многочисленных научных работ по УЗ-диагностике, отмеченный специальным сертификатом «Пионер ультразвуковой диагностики» (Вашингтон, 1988 г.). В 1963 году открыт туберкулезный корпус, где создано уникальное для структуры здравоохранения МПС отделение – легочно-хирургической диагностики. На базе отделения активно работают специалисты кафедры фтизиопульмонологии РМАПО под руководством заслуженного деятеля науки, лауреата Ленинской и Государственной премии СССР профессора А.Е. Рабухина. В 1964 году в больнице открывается первая в СССР лаборатория биолокации, эхотомографии и телетермографии. Дальше – больше. Начатые в 1960-м капитальные исследования проблемы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) получают развитие: в 1966 году создается экспериментальная модель эмболии легочной артерии. Полученная наглядная картина возникновения этой патологии позволила врачам П.М. Злочевскому и Д.А. Натрадзе впервые применить введение лекарственных препаратов в легочную артерию и добиться положительных результатов.

Международная платёжная система (МПС) — что это?

Платёжная система — совокупность правил, процедур и технической инфраструктуры, которые вместе обеспечивают перевод средств от одного субъекта экономики другому. Платёжные системы являются одной из ключевых частей современной мировой экономики.

Если говорить более простым языком и на примере, с которым сталкиваются обычные люди, то платёжная система позволяет передать деньги от покупателя к продавцу, либо от отправителя к получателю. Это очень узкий и условный пример, но зато простой и понятный.

Логично, что международная платёжная система — это платёжная система, которая работает не внутри какой-то одной страны, а охватывает как минимум несколько стран, либо вообще работает на глобальном уровне. При этом подразумеваются как системы расчётов между банками, так и не имеющие отношения к банкам системы.

Примером локальной платёжной системы может служить БЭСП, работающий внутри России.

Примерами международных платёжных систем являются: SWIFT, системы криптовалют (наиболее известной из которых является Bitcoin), WebMoney Transfer, PayPal, Яндекс .Деньги (хотя работают в рублях, но официально представлены в сопредельных с Россией странах), QIWI, Рапида (CONTACT), а также десятки систем денежных переводов типа «Золотой короны».

Однако, чаще всего под термином Международная платёжная система (МПС) люди понимают системы, обслуживающие банковские карты.

Наиболее крупными и известными в мире являются:

VISA International Service Association

MasterCard Worldwide

American Express

а также во многом остающиеся локальными, но активно завоёвывающие другие страны

China UnionPay (Китай)

и Japan Credit Bureau (JCB, Япония)

Ссылка на основную публикацию
Тормозные колодки чем на самом деле отличаются японские детали — Авто
Из чего делают тормозные диски и колодки Главное в тормозных колодках – материал, из которого сделаны накладки. Именно состав отличает...
Топливная система мтз 80 схема, функции узлов, обслуживание
Двигатель Д 240 характеристики, неисправности и тюнинг Четырехцилиндровый 4-тактный дизельный двигатель Д 240 оснащается воздушным охлаждением и имеет непосредственный впрыск...
Топливная система Нива Шевроле; Niva Chevrolet (ВАЗ, Шеви); Про авто и мото
Про регулятор давления топлива в Ниве Шевроле В системе распределенного впрыска топлива, установленной на двигателе автомобиля «Шевроле-Нива», процессы смесеобразования и...
Тормозные колодки, передние Fiat Albea Всё про FIAT Albea
Противоскрипные пластины тормозных колодок значение, материал, как сделать своими руками Процесс торможения автомобиля довольно сложный с точки зрения воздействия на...
Adblock detector